Inmunoterapia de la leishmaniasis cutánea: factores que influencian su efectividad / Immunotherapy of cutaneous leishmaniasis: factors that influence their effectiveness

En Venezuela se utiliza la inmunoterapia por su bondad terapéutica y operacional en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea y se aprecian diferencias de su efectividad entre los servicios locales de salud que la emplean. En el estado Mérida, donde se tiene un bajo nivel de falla terapéutica, se desconocen los factores de riesgo ó de protección que la determinan. Por ello se planteó realizar un estudio epidemiológico de casos y controles para evaluar los factores individuales demográficos, clínicos, inmunológicos y adherencia terapéutica que influyen en dicha efectividad. El ajuste con regresión logística determinó según definición: a) Demográfica: como riesgo las edades extremas, tabaquismo y de oficio doméstico, con protección en el alfabeto educativamente, b) Clínica: como riesgo la forma intermedia, cinco o más lesiones, infección secundaria y ubicación en pié, con protección en la forma localizada y tamaño menor a 60 mm, c) Inmunológica: de riesgo las bajas respuestas a leishmánina y PPD, d) Adherencia terapéutica: son riesgo la aplicación tópica y aseo local inadecuados. Se concluye, hay factores de riesgo y protección que modelan la eficacia de la inmunoterapia, lo que en consecuencia demanda una dinámica vigilancia clínico-epidemiológica para potenciar dicha terapéutica.

Immunotherapy is used in Venezuela as treatment of cutaneous leishmaniasis and there are differences among the health services that use it. In Merida State there are a low proportion of failures, but the factors that are related to this failure are unknown. A case-control study was planned to evaluate the demographics, clinical, immunological factors and the treatment compliance that can be related to the effectiveness. Logistic regression showed that the factors related to failure were: a) demographics: lower and older ages, smoking, domestic labor and illiteracy; b) clinical: intermediate leishmaniasis, five or more lesions, aggregated infection, lesions in feet, and lesion size above 60 mm; c) Immunology: low reactivity to Montenegro and tuberculin tests; d) treatment compliance: use of incorrect topical substances and inadequate cleaning of ulcer. As a conclusion, there are several factors that influence treatment response, that require clinical and epidemiological surveillance to increase the effect of therapy.

Recolección de procesamiento de los datos: métodos de presentación, análisis e interpretación de resultados / Collection and processing of data: methods of presentation, analysis and interpretation of results

Delimitado el problema de investigación y definidas operacionalmente las variables a relacionar, según las hipótesis de trabajo, se planifica la recolección de datos, su tabulación, presentación y análisis. Entendemos que estas consideraciones van dirigidas fundamentalmente al investigador. Para el cálculo del tamaño de la muestra, bien sea mediante la aplicación de fómulas, el uso de tablas (como por ejemplo, las de Stanley Lemeshow y col.) o de programas de computación (como por ejemplo, el SPSS).

Heridas por armas de fuego y traumas vasculares: una ventana a la violencia civil en Caracas

Las muertes por violencias en Venezuela han aumentado gradualmente hasta convertirse en un problema de salud pública, de acuerdo a los datos de epidemiología y estadística vital del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, entre 1850 y 2005, el reporte de un mayor número de traumas por armas de fuego atendidos en centros hospitalarios nacionales y el aumento de biopsias vasculares traumáticas, en población masculina joven. Las tasas de mortalidad por agresiones aumentaron un 93,7 por ciento entre 1995 y 2005. De acuerdo a la forma de ataque en las agresiones, el ataque por arma de fuego aumentó de un 53,4 por ciento en 1980 a 87,2 por ciento en 2005. Entre 1990 y 2002, en 1307 biopsias analizadas en el Instituto Anatomopatológico "Dr. José Antonio O'Daly", de la Universidad Central de Venezuela, 300 fueron vasculares y 70 de ellas traumáticas. El 90 por ciento ocurrió en varones, el 74,3 por ciento fueron producidas por armas de fuego y el 57 por ciento era menor de 30 años. El 78,6 por ciento de las lesiones vasculares traumáticas estuvieron localizadas en arterias de las extremidades

Deaths by violence in Venezuela had increased gradually becoming a public health problem, according to epidemiological and vital statistics data from the National Public Health Service, between 1950 and 2005, reports on more number of gun fire arms lesions attendedin national care centres and an increase of traumatic vascular biopsies in the young male population. Aggression death rates increased 93,7% between 1995 and 2005. According to the aggression type of attack, gun fire arms attack increased from 53,4% in 1980 to 87,2% in 2005. From 1990 to 2002, out of 1307 biopsies analyzed at the “Dr. José Antonio O’Daly”, Anatomopathological Institute in the Central University, 300 were vascular and 70 of them traumatic. The 90% occurred in males, 74,3% were produced by gun fire arms and 57% were younger than 30 years old. The 78,6% of the traumatic vascular lesions were located in the extremities

Repercusión cardiovascular de la diabetes mellitus tipo II: estudio postmorten / Type II diabetes mellitus cardiovascular repercussion: after death study

La diabetes mellitus constituye un problema de salud mundial, considerada como equivalente a enfermedad cardiovascular por sus complicaciones. El objetivo de este trabajo es describir las características anatomopatológicas del corazón diabético, especialmente orientado hacia la enfermedad ateroesclerótica coronaria y la miocardiopatía diabética. Unos 30 corazones de autopsias de pacientes diabéticos, hipertensos, con ambas enfermedades y normales, fueron estudiados macroscópicamente e histológicamente. Se compararon todos los grupos. Los corazones de los diabéticos presentaron cardiomegalia con pesos cardíacos entre 400 y 450 g, y remodelado concéntrico del ventrículo izquierdo predominante (11/20). En el miocardio de ambos ventrículos (n = 40) se observó: fibrosis e hipertrofia de los cardiomiocitos (100 por ciento), depósitos de proteoglucanos (19/40); infiltración adiposa (26/40); alteraciones de la microvasculatura en capilares (16/40), arteriolas (33/40) y vénulas (9/40).Todas las coronarias (n = 90) de los diabéticos presentaron enfermedad ateroesclerótica, predominando las placas de tipo V, excéntricas, con remodelado positivo y los mayores porcentajes de estenosis luminar. Se concluyó que los cambios hallados al igual que los publicados en numerosas series internacionales, son inespecíficos y ningún caso reunió los criterios de miocardiopatía diabética. Se recomiendan estudios experimentales y la aplicación de técnicas de observación más precisas (inmunohistoquímica y ultraestructura) con la finalidad de puntualizar las alteraciones estructurales que pudiesen caracterizar esta enfermedad miocárdica

El pensamiento médico social del doctor Luis Razetti / The medical and social thought of Doctor Luis Razetti

Vale la pena recordar anualmente al maestro Razetti, como lo cumple esta ilustre corporación, para estudiar más profundamente su pensamiento y recoger sus sabias enseñanzas. Su dilatada obra siempre ofrecerá aristas desconocidas o en las que se ha hecho el énfasis que se merecen. Nacido en 1862, obtiene su título de doctor en medicina, en la Universidad Central, en 1884. En lugar de quedarse ejerciendo en su ciudad natal, decide irse al interior del país donde permanece por cuatro años entre los Estados Lara, Zulia, Mérida, Trujillo y Táchira.

Pesos en corazones normales de Venezuela / Weigths in normal hearts from Venezuela

El peso del corazón es la medida de masa más importante pues constituye el elemento indispensable para diagnosticar hipertrofia cardíaca, factor de riesgo para eventos cardiovasculares agudos. En la actualidad no dispodemos de valores normales nacionales de peso cardíaco y usamos como referencias cifras de otros grupos étnicos. Nuestro objetivo fue analizar el peso de una muestra de 141 corazones macro y microscópicamente "normales" procedentes del Servicio de la Medicatura Forense de la Zona Metropolitana. La ecuación de la recta estimada con los 33 pesos de los corazones y las edades de los menores de 16 años fue de 27±10,6x. De los 108 corazones de personas entre 16 y 80 años de edad, los límites de confianza del 95 por ciento oscilaron entre 276,2 g y 294,4 g con una media general (ambos géneros) de 285,7 g . Para el género masculino el peso promedio fue de 294,4 g 36 g más pesado que el del género femenino (258,4 g). Esta diferencia alcanzó significancia estadística (P< 0,001). Los pesos de los corazones adultos se distribuyeron normalmente, de acuerdo a la prueba de la bondad del ajuste (P= 0,83) y los valores de asimetría y curtosis. A pesar de las limitaciones que tuvimos nuestros resulatados son similares a los de los autores extranjeros. Se discuten conceptos como hipertrofia crítica, fisiológica y patológica, así como los factores que inciden sobre el aumento del peso cardíaco, como la obesidad, las infiltraciones miocárdicas y otros cambios propios de la ancianidad

La intuición estadística de Pasteur y Dieulafoy / Statistical intuition of Pasteur and Dieulafoy

En el presente trabajo se realiza un análisis estadístico de los ensayos de Pasteur para comprobar la efectividad de su vacuna contra el carbón y el papel etiológico de la bacteridia carbonosa en el desarrollo de esta enfermedad. Asimismo, se estudian estadísticamente las experiencias de Dieulafoy en las que se investigó la posibilidad de transmitir tuberculosis por inoculación y por contagio. Pasteur inoculó 25 carneros con cultivos atenuados de bacteridia carbonosa; otros 25 no lo fueron. Al cabo de 26 días todos fueron inoculados con bacteridias virulentas. Otros 10 carneros sirvieron de testigos y no fueron vacunados ni inoculados. De los 50 carneros inoculados sobrevivieron 25, todos los vacunados, y murieron 25, los no vacunados. La prueba de X² sin correción de Yates indica que la probabilidad de que este resultado fuera fortuito es<0,0001. Esto confirma la hipótesis que la vacuna era realmente efectiva. La comparación de la tasa de mortalidad entre los 50 inoculados con los 10 testigos también arrojó resultados altamente significativos a favor de que la bacteridia juega un papel etiológico en el carbón. Dieulafoy inoculó 16 monos con material tuberculoso humano. De estos murieron 12 tuberculosos. De 28 animales testigos no inoculados y protegidos de todo contagio, sólo murió 1. La prueba exacta de Fisher arrojó una probabilidad <0,0001 de que el resultado hubiera sido fortuito. Estos experimentos demuestran satisfactoriamente que la tuberculosis es inoculable. Para intentar demostrar la naturaleza contagiosa de la tuberculosis, Dieulafoy hizo convivir 24 monos sanos con los 16 inoculados. De estos 24 monos murieron 5. La comparación con los 28 monos testigos (de los que murió soló uno) arroja valor de 0,0836 para la prueba exacta de dos colas. De manera que este experimento no es concluyente. Se desprende de los diseños experimentales de los autores que estos estaban dotados de una fuerte intuición estadística

Tasa de mortalidad de la esclerosis múltiple en Venezuela según edad y género / Mortality rate of multiple sclerosis in Venezuela according to age and gender

La esclerosis múltiple o esclerosis en placa, es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central, de etiología desconocida. Ocurre en aproximadamente 0,1 por ciento de la población de Europa central. Se presenta en adultos jóvenes entre los 20-40 años de edad y es más frecuente en las hembras, con una relación de 2:1. El número de casos es menor en la raza negra y en los grupos asiáticos. En el presente estudio se determinó la tasa de mortalidad de la esclerosis múltiple en Venezuela, según género y edad entre los años 1988 y 1998. La información del número de defunciones se obtuvo de los Anuarios Epidemiológicos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Nuestros resultados están de acuerdo con lo observado en la población mundial, en lo que respecta a una mayor tasa de mortalidad en las hembras y a inicio entre 11 a 19 años de edad.

Determinación de la tasa de mortalidad de la enfermedad de parkinson en Venezuela / Assessing the mortality rate in parkinson disease in Venezuela

La enfermedad de Parkinson se caracteriza por la pérdida progresiva e irreversible de neuronas en el ganglio basal y se manifiesta en alteraciones motoras. En estados Unidos y Europa se ha observado que la incidencia de la enfermedad de Parkinson aumenta con la edad y es dos veces mayor en los varones. En el presente trabajo se determinó la tasa de mortalidad específica, según género y edad de la enfermedad de Parkinson en Venezuela (1988-1998). La información se obtuvo de los Anuarios Epidemiológicos del Ministerio de la Salud y Desarrollo Social. En este período se observó que la tasa de mortalidad de la enfermedad de Parkinson tiende al aumento; además, se incrementa exponencialmente con la edad y fue superior para los varones. La distribución de la tasa de mortalidad de la enfermedad de Parkinson en Venezuela por género y edad son similares a la de Japón, Estados Unidos y algunos países europeos

Tasa de mortalidad específica, según género y edad de la enfermedad de alzheimer en Venezuela / Specifit mortality rate of alzheimer's disease, by gender and age in Venezuela

La enfermedad de Alzheimer se incluye en el grupo de las enfermedades neurodegerativas, las cuales se caracterízan por la pérdida de neuronas en regiones específicas del cerebro. En el presente trabajo, se determinó la tasa de mortalidad de la enfermedad de Alzheimer en Venezuela (1988-1998) y se analizó su distribución en las entidades federales del país. La información del número de defunciones se obtuvo de los Anuarios Epidemiológicos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. En el período estudiado, la tasa de mortalidad (x 10 elevado a 6 habitantes) de la enfermedad de Alzheimer mostró un aumento lineal para ambos géneros. Para las hembras, de la tasa se incrementó desde 0.22 en 1988 a 5,7 en 1998; mientras que, en los varones pasó de 0 a 4,70 además aumentó exponencialmente con la edad. Se observaron diferencias de la tasa de mortalidad de la enfermedad de Alzheimer en las entidades federales del país.

Enfermedades del miocardio: estudio en 1891 autopsia (1994-1999) / Myocardium diseases: study 1891 autopsies (1994-1999)

Las enfermedades del miocardio constituyen una importante causa de morbi-mortalidad en Venezuela. Desde hace más de cuatro décadas han sido objeto de estudio en varias series de autopsias ocupando un lugar importante, la miocardiopatía dilatada y la miocardiopatía crónica chagásica, esta última enfermedad es endémica en América Latina. Con el objeto de evaluar la distribución, frecuencia y características anatomopatológicas de las principales enfermedades miocárdicas en los últimos seis años (1994-1999) se analizaron 334 casos de un total de 1891 autopsias practicadas en el Instituto de Anatomía Patológica - Universidad Central de Venezuela. La distribución de los casos de miocardiopatías se hizo según los criterios de la Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional y Federación de Cardiología de 1995. La miocardiopatía hipertensiva fue la más frecuente (n= 282-84,4 por ciento) seguida de la miocardiopatía isquémica (n= 20-6 por ciento) y de las miocardiopatías inflamatorias (n= 14-4,1 por ciento). La miocardiopatía hipertensiva se asoció a miocardiopatía isquémica en 144 casos (51 por ciento) y ambos a diabetes en 52 casos (18 por ciento). El grupo de las miocardiopatías comprendió: miocardiopatía dilatada (7/9) y miocardiopatía restrictiva (2/9). No se diagnosticaron casos de miocardiopatía restrictiva idiopática ni de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. La miocardiopatía chagásica fue la más frecuente de las miocardiopatías inflamatorias. El decreciente número de autopsias por año, limita los estudios epidemiológicos necrópsicos

Edad, paridad, embarazo y parto / Age, parity, pregnancy and delivery

Comparar la frecuencia de embarazos en adolescentes (menores de 20 años) y en mayores de 40 años, en dos lapsos con 30 años de diferencia, en las clases sociales media y alta. Análisis de las historias médicas de las embarazadas atendidas durante los años 1966-68 (grupo 1) y 1996-98 (grupo 2). Del grupo 1 se estudiaron 2604 gestantes, del grupo 2, 1513. Hospital Privado Centro Médico de Caracas. La edad promedio fue similar en los dos grupos 30,72 años para el grupo 1, 30,66 años para el 2, así como el incremento de la edad según el número de gestaciones; las edades extremas oscilaron entre 17 y 42 años para el grupo 1 y entre 15 y 46 para el grupo 2. La frecuencia de cesárea fue mucho mayor en el grupo 2 (48,39 por ciento) que en el grupo 1 a 1,18 por ciento en el 2; a la inversa, el número de gestaciones en mayores de 40 años aumentó, también significativamente, de 2,34 por ciento a 3,96 por ciento, respectivamente; igualmente, ascendió de manera significativa el número de primigestas de 35 o más años. En la población de clase social media, media-alta y alta del Hospital Privado Centro Médico de Caracas, descendió el número de embarazos en adolescentes y aumentó en las de 40 o más años. Son necesarios más estudios en este nivel de clase social para determinar si es un fenómeno más generalizado y sus posibles causas